注意！这些常见检查，可帮助诊断编者按失用症

失用症通常是指由于脑部某些部位发生病变，导致执行有目的的动作的能力丧失或动作运用功能障碍，临床上有很多分类。患者常失去对复杂、细致动作的正确理解，患者对动作的记忆受损，导致动作笨拙，精细动作技能丧失。为了防止病情加重，对人体造成严重影响，需要及时检查治疗。下面我们来看看常用的检查有哪些。

运动性失用症

运动性失用症通常是指在无瘫痪、共济失调、感觉障碍、反射异常等运动障碍的情况下，不能按要求完成有目的的动作，是一种运动记忆的丧失。患者的动作困难与动作的简单或复杂无关，有时并非完全不能，但动作笨拙、缓慢、低下，在进行精细动作时更容易发生。常用的检查有以下几种：

1. 精细动作测试

（1）用手指快速点击桌面

（2）用脚趾轻点地面

（3）用手指模仿治疗师的指点动作

（4）前臂快速旋前和旋后

（5）手指快速屈伸

2. Goodglass 动作障碍测试

表 1：Goodglass 失用症测试

注：如果患者不借助实物，能按照指令完成大部分动作，为正常；如果患者仅需给予实物即可完成大部分动作，为阳性；如果患者即使给予实物也无法完成动作，则表明其患有严重疾病。

意念运动性失用症

思维中枢与运动中枢之间的联系受损，患者能理解指令但不能传递给动作执行器官，即不能按照指令完成动作，但患者能在适当的时间和地点下意识地完成以前熟练掌握的技能。患者不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性有明显提高。患者可用表1进行测试，思维运动性失用症患者不能正确地按照指令完成动作，也不能模仿治疗师完成动作，但在操作实物时动作的准确性有明显提高。

故意失用症

动作观念或概念形成障碍是较为严重的运用障碍。表现为能正确完成复杂动作中的各个分解动作，但不能按一定顺序将分解动作排列成一组连贯、协调的功能活动，不能描述复杂活动的实施步骤。常用的检查有：

1. Goodglass 动作障碍测试

患者也可使用表1进行测试，患有ideapraxia的患者主要能模仿各种动作，但不能按照指令完成动作，也不能利用真实物体进行多步骤操作。

2. 一系列动作测试

（1）准备好信纸、信封、邮票、胶水等。请患者将信纸折叠，放入信封内，贴上邮票，写上地址。

（2）准备好蜡烛和火柴。让患者将蜡烛直立，用火柴点燃，然后吹灭火柴。

（3）准备好牙刷、牙膏、牙杯，让患者将牙刷从牙杯中取出，在牙刷上涂上牙膏。

注：患者可能无法遵循指令和模仿动作。无法理解动作的概念或无法正确描述动作。无法自发完成习惯性动作。无法完成复杂动作。运动性失用症、意念性运动性失用症和意念性运动性失用症之间的具体区别见表2。

表 2：运动性失用症、意念发育不全和意念运动性失用症之间的区别

结构性失用症

是指物体的不同部分不能按照正常的空间关系组合成一个结构，物体的各部分不能连成一个整体。表现为复制、绘制和构建二维或三维图形或模型困难。常用的检查有：

1. 画一个空心十字

给病人纸和笔，让他画一个空心的十字，如果不能完成，就是阳性。

表 3：空心十字

2. 用火柴做拼图

检查者首先用火柴拼出一个形状，然后要求患者也这样做。无法完成拼凑的患者被视为阳性。

表 4：火柴拼图

3.复制几何形状

让患者在白纸上临摹规定的几何图形。正常患者应能正确画出图形，不漏线、不加线，空间位置关系正常。轻度和中度损伤患者可能会出现漏线、加线、空间位置不均匀等错误，但知道自己画的是什么图形，知道自己画中存在的问题。重度损伤患者不知道该画什么，不知道自己画的是什么图形。

表 5：复制几何形状

4. 积木桥测试

患者以积木来搭建桥梁，但要注意积木的数量要从3块开始，逐渐增加。

表 6：搭建桥梁的构件

5. Benton三维结构检测

观看考官搭建演示图结构，收起积木，将演示图与患者呈45°角放置，让患者搭建积木。评分标准：正常20~23分；异常≤19分，虽能完成图形但时间超过380s，扣2分。

表 7：Benton 立体结构检查

注：结构性失用症患者完成以上测试有困难，表现为线条缺失或弯曲，空间排列不合理，严重结构性失用症患者模仿的图画无法辨认。

穿衣功能障碍

指丧失习惯性、熟悉性的自己穿衣的能力。穿衣不能症一般不是肢体功能障碍所致，而是由身体意象障碍和空间关系障碍所致。损伤部位常在非优势半球的顶叶或枕叶。主要检查方法是穿衣试验，主要观察患者的穿衣动作，如自己或给洋娃娃穿衣、脱衣。出现穿衣不能症时，可表现为穿衣时不知道从哪里开始或找不到袖窿；或穿衣时衣服前后颠倒、扣错扣眼等。

编辑 | 世杰

排版 | 世杰

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